一、病历摘要1.现病史:患者男性,24岁,未婚。患者六天前在工作中不慎被10千伏高压电烧伤头、面、颈、双手、双前臂、左肩部,并从八米高处坠落,头部着地。当时昏迷10分钟,无呕吐。急送当地医院抢救治疗,予输液,双前臂焦痂切开减张术。CT检查发现双侧枕部硬膜外血肿,左侧枕叶脑挫裂伤。对症治疗6天后转入我院。诉头痛,视物模糊。2.既往史:无特殊发现。3.查体:体温 36.9 ℃, 脉搏 78次/分,呼吸 20次/分,血压 145/83mmHg(下肢)发育正常,营养状况良好。神志清楚呼吸道通畅。听诊双肺呼吸音粗,未闻干湿性罗音,心率齐,各瓣膜未闻病理性杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及。肠鸣音正常。烧伤情况:烧伤创面分布于头、面、颈、双手、双前臂、左肩部。头、面、颈创面大部位于左侧后部,肿胀明显。枕部可见5×4cm2皮肤软组织缺损,颅骨外露,部分坏死,周围可见10×10 cm2创面,呈皮革状,痛觉消失。左耳肿胀明显,基底红白相间,渗出量少。左肩部创面质硬呈黑色焦痂状。双手呈屈曲状,高度肿胀延续到上臂,减张切口内可见大量坏死肌肉和屈指肌腱,腕背侧留有部分正常皮肤。右侧腕部未触及桡动脉搏动,可触及尺动脉搏动。左侧腕部尺桡动脉搏动可触及。4.化验检查:血白细胞计数15.59X109/L, 血色素162.00g/L,红细胞压积 45.6%,血小板计数148.00X109/L,谷丙转氨酶165IU/L,谷草转氨酶88IU/L,总胆红素 25.4umol/L,直接胆红素 10.2umol/L, 磷酸肌酸激酶 301 IU/L,乳酸脱氢酶227IU/L,α-羟丁酸脱氢酶 180 IU/L,肌酸激酶同工酶10 IU/L。。血清钾3.4mmol/L, 血清钠135 mmol/L, 血清氯98 mmol/L。5.头颅CT平扫结果:双侧枕叶及左小脑异常密度灶,符合双侧枕部硬膜外血肿,左侧枕叶脑挫裂伤诊断。6.诊断:高压电烧伤7%(深二度1%,三度3%,四度3%);硬膜外血肿(枕部);脑挫裂伤(枕叶);颅骨外露;血管、神经、肌腱损伤(双上肢)。7.治疗:⑴ 全身治疗:①.全身给予输液,营养支持,抗感染治疗。②.给予脏器保护治疗:包括肝脏、心脏和胃肠道。③.针对颅脑外伤给予甘露醇125ml静脉注射,每8小时一次。④.监测电解质、肾功能、及神经外科情况。⑵ 局部治疗:①肢体电烧伤治疗:经术前准备双侧肢体先后行腹部皮瓣术予以修复。②颅骨电烧伤治疗:入院一周后行切痂、扩创同种异体皮覆盖。神经外科情况逐渐稳定,复查CT血肿未继续扩大,入院四周后行扩创凿骨局部皮瓣转移植皮术。术中逐层凿除坏死颅骨,中心部位已经炭化,可见全层颅骨坏死约6×5cm2,引流约100ml液化血肿脓液,充分冲洗后可见硬脑膜外已有肉芽组织形成,未形成脑脊液漏。形成包含颞浅静脉顶支的头皮瓣覆盖伤口,供区植皮。术后一期愈合。③躯干电烧伤治疗:脱痂后肉芽创面植皮愈合。 ⑶ 治疗效果:该患者伤口愈合,8周后痊愈出院。二、病例分析人类研究电现象只有200多年的历史。1746年,两位荷兰物理学家在给莱顿瓶充电时触电,大约是最早的明确的电损伤报道。随着现代文明的发展,电流在工业和日常生活中越来越广泛的应用,电流损伤人体的事故也日渐增多。据北京积水潭医院烧伤科统计,电烧伤病人约占住院病人的8%。电工学对地电压1000伏以上称为高压。临床上一般习惯将380伏以上电流致伤者归于高压电烧伤。高压电烧伤以损伤的“多发性”、“节段性”、“跳跃性”以及肌肉的“夹馅状”坏死、骨周围“套袖状”坏死等复杂多样化的表现为特点。经过多年的临床研究和实践,大家对深度电烧伤创面的早期皮瓣修复已经达成共识。该患者在全身情况相对稳定的情况下使用腹部皮瓣修复双手、腕部、前臂创面符合临床常规。而治疗的困难之处在于其广泛的头皮和颅骨电烧伤同时合并同部位的硬膜外血肿和脑挫裂伤。一般大块颅骨如全层烧毁,则早期治疗困难较大,疗程较长,处理不当时还易造成严重感染及其他合并症。传统的治疗方法为:①等待死骨分离后去除后,在肉芽创面上植皮。②小范围的颅骨坏死,可行早期焦痂和颅骨切除术,局部行皮瓣修复术。③大块颅骨坏死者,骨钻多处钻孔,孔与孔之间距离为0.5cm,钻至出血的骨质或板障,待肉芽组织长出后再植皮。传统的方法治疗需要多次手术,疗程很长,对小范围和非全层颅骨电烧伤疗效尚可。但对大块全层颅骨电烧伤患者常导致严重颅内感染等并发症,有时可造成患者死亡。上世纪八十年代,北京积水潭医院提出:早期入院的患者以及虽相对晚期局部感染不重的患者,均应根据创面的大小,设计应用局部头皮皮瓣或轴型皮瓣和肌皮瓣或吻合血管的游离皮瓣和大网膜修复创面。坏死颅骨不必切除,仅将表面稍予凿除,仍可获得一期愈合。在血循环良好的组织瓣覆盖下,坏死颅骨可逐渐吸收。如仅为外板烧伤,则可由周边及基底健康颅骨生长修复。即使颅骨有全层坏死,仍可由硬膜外结缔组织的成骨作用修复。此后,大量颅骨电烧伤患者得到合适的救治而痊愈。本例患者来院较晚,同时伴有脑外伤和头痛,视物模糊等症状,早期手术已不可能,但采用切痂和同种皮移植,为神经外科治疗和控制局部感染赢得了时间,同时也避免了早期手术时大出血的风险。入院四周后在神经外科情况稳定的情况下,未继续盲目等待,果断手术,采用包含颞浅静脉顶支的头皮瓣覆盖伤口,血运良好,因此一期愈合。(北京积水潭医院 陈旭)三、专家点评 因为电工操作经常在高空进行,严重电烧伤合并颅脑外伤的患者并不少见。在急诊处理时不能忽略后者的诊治,必要时可行头颅CT检查。本例患者着重讨论广泛的头皮和颅骨电烧伤同时合并同部位的硬膜外血肿和脑挫裂伤的治疗,对手术时机和手术方式的选择提出了合适的方案,治疗效果良好,可作为此类患者治疗的借鉴。在保守和积极手术之间选择最佳时间点,是烧伤专业医生的艺术。本例患者同种皮肤移植的应用也有特色,为进一步治疗赢得了时间,值得同道思考。(北京积水潭医院 陈旭)参考文献1.沈祖尧.头皮及颅骨电烧伤.见:沈祖尧主编.电烧伤手术图谱.北京:中国中医药出版社,2002:149-1872.沈祖尧,孙永华.广泛头皮和颅骨烧伤的早期修复.见:常致德等主编.烧伤创面修复和全身治疗.北京:北京出版社,1993:134-1363.Hibernal M.Electrical burns. A five- year experience. J Trauma,1986;26(2):103-109 4.宓惠茹.颅骨电烧伤并发脑脓肿死亡一例报告.创伤骨科学报,1991;15.孙永华.应用大网膜游离移植修复广泛颅骨电烧伤.中华外科杂志,1981;19(5):262
临床资料患者性别:女性,年龄:23岁。主诉:火焰烧伤全身伴神志不清一小时。病史:患者一小时前因建筑材料着火被困于室内(具体滞留时间不详),后被人救出。四肢、后背、臀部烧伤,神志不清,急送医院急诊室。既往史不详。入院检查:体温 36.9 0C, 脉搏 153 次/分,呼吸 24次/分,血压 90/55mmHg 发育正常,营养状况良好。神志不清,呼之不应,瞳孔对光反射及角膜反射消失,压眶反射消失。病理反射未引出。听诊双肺呼吸音粗,未闻干湿性罗音,心率齐,各瓣膜未闻病理性杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及。肠鸣音正常。烧伤情况:全身皮肤乌黑,去除乌黑碳末后见烧伤创面大部位于身体后侧,即双上肢、背部、腰部、臀部、双下肢。表皮脱落,基底部分苍白,部分青黑,渗出不多。鼻毛烧焦,口咽部可见有较多黑碳样颗粒。化验检查:血WBC40.80X109/L,HGB 147.00g/L,HCT 42.9%,PLT 813.00X109/L,谷丙转氨酶 105IU/L,谷草转氨酶 307IU/L,总胆红素 43.1umol/L,直接胆红素 7.5umol/L, 磷酸肌酸激酶 18530 IU/L,乳酸脱氢酶 1376 IU/L,α-羟丁酸脱氢酶 1042 IU/L,肌酸激酶同工酶 532 IU/L。动脉血气分析:pCO2 34.50mmHg, pO2 81.00mmHg。血清钾4.2mmol/L, 血清钠139 mmol/L, 血清氯98 mmol/L。入院诊断:热烧伤50%,深Ⅱ度5%,Ⅲ度45%。吸入性损伤(重)。混合气体吸入中毒(重度)。深昏迷。诊治经过:经急诊室处理:开放静脉输液。行气管切开术,给氧。全身清创术。必要的物理检查,化验检查,x线胸片,心电图等。收入烧伤病房。一、抗休克治疗:1. 治疗原则:立刻开始有效的液体复苏治疗,注意兼顾合并中毒、意识障碍和吸入性损伤时要加强监测,同时采取脱水治疗。即“边补边脱”。2. 治疗方案:第一个24小时液体总入量12550ml,其中晶体液4750ml,胶体液4250ml,水4250ml。平均尿量233ml/h。第二个24小时液体总入量9905ml,其中晶体液3525ml,胶体液2250ml,水2600ml。平均尿量259ml/h。每8小时给予甘露醇250ml并给予白蛋白。二、吸入性损伤的治疗:1. 治疗原则:畅通气道,解除梗阻,合理补液,纠正低氧血症,防治感染。2. 治疗方案:严格执行气管切开后护理常规(包括:翻身、拍背、雾化滴水、吸痰等),根据患者呼吸监测情况先后应用导管吸氧、氧疗器给氧、机械通气,给予抗感染治疗。三、中毒治疗:1. 治疗原则:严密观察病情变化,静脉补液并给予利尿剂使毒物尽快排出体外,给予重要脏器功能保护和支持。进一步追踪明确毒物性质,选用相应的解毒剂或对抗剂治疗。2. 治疗方案:结合复苏制定液体治疗方案(见抗休克治疗),即刻给予乌司他丁、佛迪、凯西莱(硫普罗宁)、泰特(还原型谷光甘肽)、高舒达、抗脏衰等脏器支持治疗。四、其他治疗:1. 给予全身激素治疗(48小时地塞米松总量160mg),呼吸道局部激素治疗(脂溶性激素普米克令舒加入超声雾化液中)。2. 碱性药物治疗:给予5%碳酸氢钠。3. 镇静治疗:先后应用安定、异丙酚等。 五、治疗效果:该患者顺利度过休克期,一周后神志逐渐恢复。会诊讨论本例临床特点:患者为年轻女性,严重烧伤合并吸入性损伤、中毒,存在意识障碍,重要脏器损伤重。烧伤科医师:患者严重烧伤合并吸入性损伤、中毒,存在意识障碍,重要脏器损伤,复苏治疗不能机械按照补液公式制定方案,要兼顾吸入性损伤、中毒和意识障碍的治疗,液体复苏治疗相对复杂,不确定因素增加,要加强休克期监护措施。同时对吸入性损伤采取积极的治疗并适时给予不同方式的呼吸支持措施。在毒物性质明确前应立刻给予一般性解毒措施,并加强脏器保护,同时追踪毒物性质,寻求对症治疗。对患者意识障碍要在治疗的同时进一步检查(如眼底、CT、核磁、脑电图等),明确其程度、原因、预后等。职业中毒科医师:患者于建筑施工火灾中受伤,有明确的混合气体吸入史,目前患者浅昏迷,化验结果显示有肝脏、心肌、肾脏、的损伤,根据国家《职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准》(GBZ73-2002),可诊断:混合气体吸入中毒(重度)。明确毒物性质较难,同意烧伤科医师的治疗,在病情允许的情况下,可使用激素治疗。外科ICU医师:目前患者从胸片及血气结果看,肺功能尚可,今后应加强呼吸道护理,防肺部感染。关于中枢神经系统,目前患者昏迷,病理反射均阳性(第二个24小时),估计脑水肿存在,治疗上已使用白蛋白和甘露醇,甘露醇应用期间可加用速尿,神志完全清醒后甘露醇可递减至Q12H或停用。同时脑水肿患者极易并发消化道溃疡和严重高血糖症,可给予奥美拉唑,若血糖过高说明脱水过度。患者肝功能损害存在,缺氧、缺少能量及胰岛素都会加重肝损害,要避免。应观察凝血因子、胆红素等,目前胆红素有下降,说明措施得当。若患者不合作可应用 异丙酚泵入。相关知识1. 烧伤休克的防治: 对烧伤休克的防治工作强调“早期”和“有效”。所谓早期,既不失时机地、尽早地开始针对休克血流动力学等方面的治疗,杜绝组织缺血、缺氧的发生;所谓有效,就是使患者的有效循环血量和组织灌流始终保持良好的状态,最大限度地降低患者全身各系统、各脏器代谢和功能的紊乱,平稳渡过休克期。在目前的治疗水平和医疗条件下,休克期死亡的烧伤患者已为数不多。但如果休克期渡过不平稳,组织缺血、缺氧和再灌注损伤会严重削弱患者的防御和修复能力,休克期的后续病程中合并严重全身感染和多脏器功能衰竭的机会就会大大增加,后者是当前烧伤患者的主要死亡原因。临床上应用公式指导早期液体复苏治疗,这些公式一般都以烧伤后体液丢失的规律性为依据,并将烧伤面积和体重作为公式的核心因素来考虑,但每个公式的产生又有其特定条件和地域性、不同的经验背景和理论依据,再加上烧伤患者的个体差异和病情复杂性,因此在选择和执行公式时要灵活掌握,在治疗过程中应严密观察临床和监测指标,根据患者对治疗的反应,及时做出调整。2. 合并吸入性损伤时的合理补液治疗:临床吸入性损伤伤员常合并体表烧伤,甚至可能是大面积烧伤。因此,该类伤员如何掌握休克复苏补液的质与量,是治疗的关键问题。过去多数主张限制补液量,其目的是防止肺水肿的发生。目前认为,过分限制输液量不但难以纠正休克,致肺缺血加重,反而可促使肺水肿的发生与发展。此类伤员的补液量应根据具体病情而增减,同时注意防止补液过多,可适当增加胶体的入量,提高血浆胶体渗透压,降低肺毛细血管静水压,减少肺含水量。此类伤员休克复,苏期间应严密监测心肺功能。如应用血流动力学监测来指导输液量和输液速度,同时行动脉血气分析以了解肺脏的通气和换气功能,以及机体酸碱代谢变化,从而及时有效地纠正了休克,保护了内脏功能,减少了肺水肿的发生。3. 烧伤合并中毒的治疗:现代人群多生活在较密闭的空间,同时化学制品增多,如塑料、化纤、油漆、涂料等已广泛用于日常生活中,这些物品不仅易于燃烧引起火灾,而且产生多种有毒气体,增加吸入性损伤的严重程度。短时间吸大量毒物可引起急性中毒,发病急骤,症状严重,变化迅速,如不积极治疗,可危及生命。治疗包括以下要点:(一)立即停止毒物接触:毒物由呼吸道或皮肤侵入时,要立即将患者撤离中毒现场。立即脱去污染的衣服,清洗接触部位的皮肤。(二)清除体内尚未吸收的毒物。(三)促进已吸收的毒物排出:可利用利尿、供氧、透析疗法(包括腹膜透析和血液透析)和血液灌流等方法排出毒物。(四)特殊解毒药的应用:要尽一切可能明确毒物性质,寻求特殊解毒药。(五)对症治疗:很多急性中毒并无特殊解毒疗法。对症治疗很重要,可帮助危重患者渡过难关,重要的在于保护生命脏器,使其恢复功能。中毒严重,出现昏迷、肺炎、肺水肿以及循环、呼吸、肾衰竭时,应积极采取相应有效的抢救措施。昏迷患者必须注意保持呼吸道通畅维持呼吸和循环功能。惊厥时应使用抗惊厥药物并保护患者避免受伤。有脑水肿时应用脱水疗法。专家点评该病例病情复杂,危重。既有严重皮肤烧伤和重度吸入性损伤,又合并化学中毒、脑水肿,病人处于深度昏迷状态。何种毒物中毒,一时难以确定。抢救中又存在许多矛盾之处。在复杂的矛盾中需要当机立断,找出主线,抓住主要矛盾,又要标本兼顾,打破常规,采用“边补边脱”的补液方法,综合处理。既迅速改善组织灌流,减轻缺血缺氧性损伤,同时又通过利尿排除大量毒性物质和保护脏器减轻脑水肿和其他组织损伤。在抢救中赢得时机,使患者渡过危险期,为进一步治疗打下了基础。参考文献1.孙永华 等主编: 烧伤创面修复与全身治疗 北京出版社 1993.4 2.盛志勇 等主编: 危重烧伤治疗与康复学 科学出版社 2002.53.黎鳌 等主编: 黎鳌烧伤学 上海科学技术出版社. 2001.114.中华人民共和国卫生部 卫通[2002]8号:GBZ73-2002 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准 2002.4
群体烧伤指由同一致伤原因同时引起10例以上或严重烧伤超过5例者。多由突发事故引起,伤员聚集,常伴有其他损伤,加上人力、物力及技术力量的短缺,易贻误抢救时机,增加后期治疗的难度。群体烧伤患者特别是大面积烧伤和严重颜面烧伤患者,常合并呼吸道烧伤。呼吸道损伤,不仅是吸入的热空气或热蒸汽的热力作用造成的,更重要的是由吸人有害烟雾或有刺激性有毒的化学物质和气体所致,严重者可直接损伤肺实质,并可吸收中毒。这种损伤可影响呼吸功能,引起氧合和二氧化碳排出障碍。因此,呼吸道烧伤和肺烧伤等传统名称现统称为吸人性损伤。吸人性损伤较为常见。随着现代工业的发展,人们在生产和生活中大量使用化学制品,这种制品燃烧造成的吸人性损伤的发生率明显增高。由于杀伤武器的发展,在未来战争中吸人性损伤的发生率将会进一步增高。根据第三军医大学烧伤研究所1959年1月至1985年12月的统计,在5 258例烧伤病人中,伴有吸人性损伤者395例,占7.51%。国外文献报道,随着诊断技术的改进,烧伤病人中吸人性损伤的发生率可高达病人总数的20%一30%。吸人性损伤直接影响肺内的气体交换,可产生进行性缺氧,并加重酸中毒。由于吸人性损伤破坏了呼吸系统的防御结构,给感染创造了条件。因此,吸人性损伤的病人,休克和败血症的发病率高,而且病势严重;呼吸系统并发症多,并发牛得早。同样面积和深度的烧伤病人,合并吸人性损伤者死亡率明显增高;吸人性损伤愈重,死亡率愈高。积水潭医院1976年1月至1986年6月共收治吸人性损伤病人62例,死亡19例,死亡率为30.7%。随着烧伤防治技术的改进,烧伤病人休克和感染的发病率和病死率均有所下降,而吸人性损伤则成为当前烧伤病人的主要死亡原因之一,占烧伤病人死亡总数的20%~84%。吸入性损伤的诊断分类和病程分期,已有较多论述,本文不做祥述。在诊治群体烧伤患者时必须准确判断伤情采取有效治疗措施保证患者生命安全。在吸入性损伤的治疗中呼吸支持技术占有重要地位。呼吸支持技术是近年来取得迅速进展的临床医学领域,其内容很多,与吸入性损伤的治疗关系密切的主要包括呼吸功能监测;氧疗;人工气道的建立与管理;机械通气技术等,下面分别予以讨论。1.呼吸功能监测:吸入性损伤患者监测呼吸功能的目的在于:(1)依据患者的呼吸功能的状态对患者吸入性损伤的严重性作出正确的诊断和评价。(2)指导临床治疗并根据治疗后呼吸功能和病情变化的趋势,及时调整治疗。(3)及时获得病情突然变化的警报,采取有效救治措施。(4)帮助确定机械通气治疗的适应证,及时调整呼吸机工作参数。呼吸功能监测的内容十分丰富,包括一般项目监测;气体交换参数;呼吸力学参数;血流动力学监测;组织氧合状况监测;床旁影像学检查;病原学监测等。在群体烧伤患者救治时应根据具体情况选择简单有效的监测项目,坚持共性为主个性为辅的原则,尽可能统一监测项目,提高抢救工作的效率。如临床指标,血气分析,脉搏血氧饱和度监测,经皮氧和二氧化碳分压测定等。如果条件允许,再根据需要增加其他项目。2.氧疗:氧疗是通过吸入高于空气中氧浓度的不同浓度氧气,使肺泡氧分压(PA02)升高。进而提高PaO2最终达到纠正组织缺氧的目的。氧疗可分为以下四类:(一)根据吸入氧浓度(FiO2)的控制程度分类 1.非控制性氧疗:Fi02不需要严格控制,可根据病情的需要调节氧流量,以达到解除低氧血症的目的。本法适用于无通气障碍的病人。 2.控制性氧疗:严格控制FiO2:,利用呼吸道正压(CPAP)等通气方式来达到氧疗的目的。(二)根据FiO2:的高低分类 1.低浓度氧疗:指FiO2:<30%的氧疗。 2,高浓度氧疗:指FiO2:>50%的氧疗。 3.中浓度氧疗:指FiO2:≥30%,而≤50%的氧疗。(三)根据氧流量的大小分类 1.低流量吸氧:指氧流量在4L/min以内的吸氧。 2.高流量吸氧:指氧流量≥4L/min的吸氧。(四)根据气压高低分类 1.常压氧疗:指在1个大气压下氧疗。 2.高压氧疗:指在大于1个大气压下氧疗,即高压氧舱治疗。此为特殊的方法,需将患者置于密闭高压舱中,在高压环境下吸纯氧,使PaO2;极度提高,增加血液中物理溶解的氧量,以达到治疗缺氧的目的。在诊治群体烧伤患者时要依据患者的呼吸功能监测情况和当时医疗机构的具体设备情况予以正确选择。如鼻管吸氧,面罩法吸氧,气管切开或气管插管导管内给氧,呼吸机控制性氧疗法等。在氧疗中要注意氧疗的副作用及防止方法。特别要防止氧中毒的发生。氧中毒的防治:(1)对于氧中毒,尚无有效的治疗方法,预防胜于治疗。氧中毒的程度取决于Fi02的高低和吸氧时间的长短。麻醉状态下,吸纯氧时间应小于24小时。氧疗时Fi02应控制在60%以下,新生儿应控制在40%以下。(2)严密观察PaO2,维持所要求的PaO2,Fi02越低越安全。(3)间断吸高浓度氧,可延缓氧中毒的发生。(4)一些药物能减轻氧中毒的发生:如镇静、抗惊厥药和麻醉药、维生素E、还原性谷胱甘肽、抗坏血酸药等。有报告,使用肾上腺皮质激素、甲状腺机能亢进、体温升高、维生素E缺乏等都可以加速氧中毒的发生,应予注意。(5)新生儿因抽血查血气较困难,可以监测视网膜血管直径的变化来指导吸氧。若血管收缩明显,应适当降低Fi02。3.机械通气技术概述:吸入性损伤病人都有不同程度的呼吸功能不全,肺部并发症颇为常见,在整个病程中都可发生呼吸功能衰竭而危及生命。吸人性损伤导致的呼吸功能衰竭,病因很多,发病机制也很复杂,但病人都表现为有效通气量不足,换气与血流比率失调,气体弥散障碍,使机体得不到足够的氧气供应,造成组织细胞缺氧,导致周身各脏器的损害。 呼吸器是治疗任何原因引起的呼吸功能衰竭的一项有效措施。应用呼吸器,可给患者以机械辅助呼吸,改善通气和换气功能,维持有效通气量,纠正缺氧,防止二氧化碳潴留,并减少由于呼吸困难而使呼吸肌剧烈活动所造成的氧和体力的消耗。呼吸器虽不能等效代替肺功能,也不能治疗引起呼吸衰竭的原发病,但能使呼吸衰竭病人维持一定的呼吸功能,从而赢得时间,为自主呼吸的好转恢复和抢救措施的实施创造条件。应用机械呼吸,可增大肺泡压和肺组织间隙压,以减少肺泡内渗出,增加肺泡通气量,有利于分泌物的清除和高浓度氧的吸入,加压气流可使气道内泡沫破碎以利通气。呼吸机种类繁多,机械通气的模式不断发展。近年来烧伤抢救应用较多的技术有:呼吸机相关肺损伤与肺保护性通气策略;最佳PeeP的选择;压力支持通气;俯卧位通气等。4.人工气道的建立与管理:人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道。在群体伤员救治的时候,气管切开时机和指征的掌握是对烧伤医师知识和经验的严峻考验。吸入性损伤患者早期出现气道梗阻,多因喉头水肿、分泌物堵塞、广泛支气管痉挛或肺实质性损伤引起,若延误治疗,有窒息危险。要掌握好时机,及时进行气管插管和气管切开术。充分做好吸入气体的湿化和雾化吸入治疗对维持呼吸系统的正常生理功能极为重要。此外要做好翻身、拍背、吸痰等细致的护理工作。必要时实施纤维支气管下的引流和给药保持呼吸道的通畅。总之,群体烧伤患者救治中呼吸功能支持技术的应用,为成功抢救吸入性损伤患者不可或缺的技术手段。每个烧伤外科医生都应该关注这个领域的进展情况,结合群伤的特点,将最佳治疗理念和方法有效地应用于临床救治工作中,取得抢救工作的成功。